Adınız - Soyadınız(gerekli)
Epostanız (gerekli)
Adresiniz
Mezun Olduğu Okul Yılı
Mezun olduğu tarihten bu yana çalıştığı yer / kurum adı 1- 2- 3-
Sigortalı belirtilen adreste yasal olarak mesleğini ifa etme yetkisi varmıdır ? evethayır
Bağlı Bulunduğu Dernekler varyok
MEVCUT VE İLERİYE DÖNÜK MESLEKİ FALİYETLERİN İÇERİĞİ Uzmanlık Alanı
a) Doktor / Hekim evethayır
b) Cerrah evethayır
c) Ürolog evethayır
d) Ortopedist evethayır
e) Röntgen Mütehassısı evethayır
f) Diş Hekim evethayır
g) Güzellk / Cilt Uzmanı evethayır
h) Diğer ise Lütfen Belirtiniz
Sigortalı düzenli olarak acil yardım servisinde görev yapmaktadır ? evethayır
Sigortalının mesleki faaliyetini sürdürdüğü yerdeki ortakları (Varsa Belirtiniz) Herbir ortak için yukarıda belirtilen tüm sorular cevaplandırılmalıdır.
Sigortalıya bağlı olarak çalışan nitelikli asistanlar varyok
Sigortalıya bağlı çalışan teknisyen kadro
Sigortalıya bağlı çalışan hemşire
Sigortalı herhangi bir birey / kurum'a resmi olarak bağlı bulunmaktamıdır ? evethayır
Kurum:
Sigortalının sahibi / ortağı veya halen yönetiminde yer aldığı hastane, klinik veya benzer kuruluşlar
varyok
Sigortalının Sahibi Olduğu veya kullandığı x-ray ve lazer cihazları varyok
Yıllık Bakılan Hasta Adedi
ÖNCEKİ YILLARDA YAPILAN SİGORTALAR / HASAR GEÇMİŞİ
Önceki yıllarda yapılan sigortalar varyok
Geri çevirilen sigorta başvuruları varmıdır? varyok
Önceki Sigorta
a) Prim Artışı varyok
b) Teminat Daraltması varyok
c) Sonlandırma / Yenileme Reddi varyok
Hasar Geçmişi ( Son 5 Yıllık ) varyok Bilgi:
Sigortalı, ortakları, asistanlar, hemşireler ve teknisyenler mesleki sorumluluk hasarına yol açabilicek ortam ve şartlar altında faaliyet gösterdiklerinin bilincindelermi ? varyok Bilgi:
TEMİNAT LİMİTLERİ
Olay Başına
Yıllık Toplam Limit
Muafiyet
EK TEMİNAT
Genişletilmiş hasar ihbar süresi varyok
Hasar Belgeleri varyok
Hangi Bedele Kadar?